Рапорт про звільнення з військової служби за станом здоров'я на підставі висновку (постанови) військово-лікарської комісії

Коли використовувати

Коли військово-лікарська комісія визнала військовослужбовця непридатним до військової служби. Для військовослужбовців за призовом під час мобілізації в період воєнного стану рапорт можна подати також у разі визнання тимчасово непридатним з переоглядом через 6–12 місяців.

Кому: Командиру військової частини [ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА] (подається по команді, через безпосереднього командира)

Поля у квадратних дужках заповніть своїми даними. Фрагменти «заповнює юрист» — для адвоката.

Командиру військової частини [ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА]
[ВІЙСЬКОВЕ ЗВАННЯ, ПІБ КОМАНДИРА]

від [ПОСАДА] [ПІДРОЗДІЛ]
[ВІЙСЬКОВЕ ЗВАННЯ] [ПІБ]
[ДАТА НАРОДЖЕННЯ], РНОКПП [РНОКПП]
військовий квиток / посвідчення [СЕРІЯ, НОМЕР]
вид служби: [ВИД ВІЙСЬКОВОЇ СЛУЖБИ, напр. «військова служба за призовом під час мобілізації»]
адреса для листування: [АДРЕСА]
тел.: [ТЕЛЕФОН], e-mail: [E-MAIL]

РАПОРТ
про звільнення з військової служби за станом здоров'я

Я, [ВІЙСЬКОВЕ ЗВАННЯ] [ПІБ], проходжу військову службу у військовій частині [ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА] на посаді [ПОСАДА] з [ДАТА].

За результатами медичного огляду військово-лікарська комісія [НАЗВА ВЛК] [ДАТА] прийняла постанову (висновок), оформлену [ВИД ДОКУМЕНТА: свідоцтво про хворобу / довідка ВЛК / витяг з протоколу засідання ВЛК] № [НОМЕР] від [ДАТА]. Цією постановою мене визнано:
[ОБРАТИ ПОТРІБНЕ:
— «непридатним до військової служби»;
— «тимчасово непридатним до військової служби з переоглядом через [СТРОК] місяців»].

Відповідно до частини першої статті 2 Закону України «Про військовий обов'язок і військову службу» військова служба полягає у професійній діяльності придатних до неї за станом здоров'я громадян України.

[ОБРАТИ ПОТРІБНЕ ЗА ВИДОМ СЛУЖБИ:
— для військової служби за призовом під час мобілізації, на особливий період (під час дії воєнного стану): згідно з підпунктом «б» пункту 2 частини четвертої статті 26 Закону України «Про військовий обов'язок і військову службу» такі військовослужбовці звільняються з військової служби за станом здоров'я на підставі висновку (постанови) військово-лікарської комісії про непридатність до військової служби або про тимчасову непридатність до військової служби з переоглядом через 6–12 місяців;
— для базової військової служби: згідно з пунктом «б» частини другої статті 26 зазначеного Закону;
— для військової служби за призовом осіб офіцерського складу: згідно з пунктом «б» частини третьої статті 26 зазначеного Закону.]

Згідно з частиною першою статті 26 зазначеного Закону звільнення здійснюється:
[ОБРАТИ ПОТРІБНЕ:
— у відставку — у разі визнання ВЛК непридатним до військової служби (пункт «б»);
— у запас — у разі визнання під час дії воєнного стану тимчасово непридатним з переоглядом через 6–12 місяців (пункт «а»)].

На підставі викладеного

ПРОШУ:

1. Звільнити мене з військової служби за станом здоров'я [у відставку / у запас] на підставі [НОРМА: підпункту «б» пункту 2 частини четвертої / пункту «б» частини другої / пункту «б» частини третьої] статті 26 Закону України «Про військовий обов'язок і військову службу» відповідно до постанови (висновку) ВЛК № [НОМЕР] від [ДАТА].
2. Підготувати та направити у встановленому порядку документи для видання наказу про моє звільнення. Після видання наказу виключити мене зі списків особового складу військової частини та провести остаточний розрахунок.
3. Про результати розгляду рапорту повідомити мене письмово на адресу: [АДРЕСА] або [E-MAIL]. Надати мені витяг з наказу про звільнення (у разі його видання) або письмову вмотивовану відповідь.

Додатки:
1. Копія [свідоцтва про хворобу / довідки ВЛК / витягу з протоколу засідання ВЛК] № [НОМЕР] від [ДАТА] — на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
2. Копія документа, що посвідчує особу військовослужбовця, — на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
3. [ІНШІ ДОКУМЕНТИ, напр. медичні документи, на підставі яких винесено постанову ВЛК] — на [КІЛЬКІСТЬ] арк.

[ДАТА]

[ВІЙСЬКОВЕ ЗВАННЯ] _____________ [ІНІЦІАЛИ, ПРІЗВИЩЕ]
                        (підпис)

Як заповнити

• Перенесіть формулювання висновку ВЛК дослівно: «непридатний до військової служби» або «тимчасово непридатний до військової служби з переоглядом через … місяців». Не перефразовуйте.
• Виберіть один варіант норми залежно від виду служби, а невикористані альтернативи та квадратні дужки видаліть.
• Якщо висновок про тимчасову непридатність передбачає переогляд не через 6–12 місяців, а в іншому строку, підстава п. 2 ч. 4 ст. 26 у наведеному формулюванні не застосовується. Зверніться до юриста.
• Інвалідність (без висновку ВЛК про непридатність) — окрема підстава звільнення за п. 2 ч. 4 ст. 26 («якщо військовослужбовці не висловили бажання продовжувати військову службу»). Для неї готується окремий рапорт, не цей шаблон.
• Вказуйте лише достовірні відомості й реальні документи. Подання підроблених або недостовірних медичних документів неприпустиме.
• Подаючи рапорт, продовжуйте виконувати обов'язки служби в межах, визначених висновком ВЛК, до видання наказу про звільнення.
• Пишіть розбірливо або друкуйте. Підпис і дату ставте власноруч.

Що додати

• Копія документа з постановою (висновком) ВЛК: свідоцтва про хворобу, довідки ВЛК або витягу з протоколу засідання. Оригінал зберігайте в себе або вкажіть, де він перебуває.
• Копія військового квитка або посвідчення військовослужбовця.
• За наявності — копії медичних документів, на підставі яких ВЛК винесла постанову (виписки, епікризи).
• Для себе — копія рапорту, на якій поставлено відмітку про прийняття.

Як подати

• Особисто по команді, через безпосереднього командира, з реєстрацією в діловодстві (стройовій частині) військової частини. На підтвердження отримайте на своїй копії відмітку з датою, вхідним номером, посадою, прізвищем і підписом особи, яка прийняла рапорт.
• Якщо рапорт не приймають або подати особисто неможливо — рекомендованим (цінним) листом на адресу військової частини з описом вкладення та повідомленням про вручення. Збережіть фіскальний чек, опис вкладення і повідомлення про вручення.
• Якщо у військовій частині запроваджено подання електронних рапортів (наприклад, через застосунок «Армія+»), можна подати електронний рапорт. Збережіть скриншот або підтвердження реєстрації з датою.
• Зафіксуйте дату подання. Якщо відповіді немає або надійшла відмова, це знадобиться для подальшого оскарження.

Строки

Що має перевірити юрист