Заява до суду про встановлення факту перебування на утриманні загиблого (померлого) військовослужбовця

Коли використовувати

Коли людина перебувала на утриманні загиблого (померлого) військовослужбовця, а право на виплату залежить від цього факту, і підтвердити його документом в іншому порядку неможливо. Зокрема, пенсію в разі втрати годувальника за загальним правилом мають непрацездатні члени сім’ї, які перебували на утриманні військовослужбовця; серед членів сім’ї, які мають право на одноразову грошову допомогу, закон називає й інших утриманців, які мають право на таку пенсію.

Кому: Місцевий загальний суд за місцем проживання заявника (ч. 1 ст. 316 ЦПК). Заінтересована особа — орган, який призначає виплату (одноразову грошову допомогу чи пенсію в разі втрати годувальника); кого саме вказати у вашій справі, уточніть у юриста.

Поля у квадратних дужках заповніть своїми даними. Фрагменти з позначками «перевіряє адвокат», «визначає адвокат» чи «перевіряє юрист» залиште для адвоката.

[НАЗВА СУДУ]
[АДРЕСА СУДУ]

Заявник: [ПІБ],
дата народження: [ДАТА НАРОДЖЕННЯ],
РНОКПП: [РНОКПП],
місце проживання: [АДРЕСА],
тел.: [ТЕЛЕФОН], e-mail: [EMAIL]

Заінтересована особа: [НАЗВА ОРГАНУ, ЩО ПРИЗНАЧАЄ ВИПЛАТУ],
[АДРЕСА ОРГАНУ]

ЗАЯВА
про встановлення факту перебування на утриманні

Я, [ПІБ], з [ДАТА ПОЧАТКУ УТРИМАННЯ] до [ДАТА ЗАГИБЕЛІ (СМЕРТІ)] перебувала (перебував) на утриманні [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)], [ДАТА НАРОДЖЕННЯ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] р. н., який (яка) доводиться мені [СТУПІНЬ СПОРІДНЕННЯ АБО ІНШИЙ ЗВ’ЯЗОК].

У цей період я [ОБСТАВИНИ — наприклад, була непрацездатною: досягла пенсійного віку / маю інвалідність; не мала (не мав) достатнього власного доходу]. [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] надавав (надавала) мені допомогу, яка була для мене постійним і основним джерелом засобів до існування: [ОПИС — регулярні грошові перекази, оплата житла, ліків, харчування тощо].

[ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] загинув (помер) [ДАТА ЗАГИБЕЛІ (СМЕРТІ)], що підтверджує свідоцтво про смерть [СЕРІЯ ТА НОМЕР СВІДОЦТВА] від [ДАТА ВИДАЧІ СВІДОЦТВА].

Встановлення цього факту потрібне мені для [МЕТА — наприклад, призначення пенсії в разі втрати годувальника та/або одноразової грошової допомоги у зв’язку із загибеллю (смертю) військовослужбовця].

Спору про право немає: [ПОЯСНЕННЯ — наприклад, інші члени сім’ї не заперечують; якщо спір є, суд залишає заяву без розгляду, і питання вирішують у позовному провадженні].

Підтвердити цей факт документом в іншому порядку неможливо, тому що [ПРИЧИНА — наприклад, жоден орган не видає документа про цей факт].

Факт підтверджують такі докази:
1. [ДОКАЗ 1 — документ, його дата і номер]
2. [ДОКАЗ 2]
3. [ДОКАЗ 3]
Прошу допитати свідків: [ПІБ СВІДКА 1], [АДРЕСА СВІДКА 1]; [ПІБ СВІДКА 2], [АДРЕСА СВІДКА 2].

[ЗА ПОТРЕБИ: Від сплати судового збору звільнений(а) відповідно до пункту 21 частини першої статті 5 Закону України «Про судовий збір»: заява подана у зв’язку із загибеллю внаслідок збройної агресії Російської Федерації проти України.]

На підставі статей 293, 315, 316, 318, 319 Цивільного процесуального кодексу України

ПРОШУ:

Встановити факт перебування [ПІБ] на утриманні [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] з [ДАТА ПОЧАТКУ УТРИМАННЯ] до [ДАТА ЗАГИБЕЛІ (СМЕРТІ)].

Додатки:
1. Копія документа, що посвідчує особу заявника.
2. Копія свідоцтва про смерть [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)].
3. Копії доказів, зазначених у заяві, на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
4. Документ про сплату судового збору (або документ, що підтверджує підставу для звільнення від сплати).
5. Копії заяви з додатками для заінтересованої особи.

[ДАТА]

_______________ / [ПІБ]
(підпис)

Як заповнити

• Пишіть лише достовірні факти, які підтверджують докази. Суми і періоди допомоги вказуйте так, як їх підтверджують виписки й квитанції.
• Для свідків використано окремі поля [ПІБ СВІДКА 1], [АДРЕСА СВІДКА 1] — не вписуйте туди свої дані.
• Якщо право на виплату оспорюють інші члени сім’ї, окреме провадження не підходить: обговоріть із юристом позов.

Що додати

• Копія документа, що посвідчує особу заявника
• Копія свідоцтва про смерть
• Документи про непрацездатність заявника (якщо вона є) і про його доходи за період утримання
• Докази допомоги від загиблого: наприклад, банківські виписки про перекази, квитанції про оплату житла чи ліків — що саме подати, вирішуєте з юристом
• Документ про сплату судового збору або про підставу для звільнення від нього
• Копії заяви з додатками для заінтересованої особи

Як подати

• До місцевого загального суду за вашим місцем проживання — особисто, поштою або в електронній формі через «Електронний суд» (для електронної подачі ставка судового збору нижча).
• Безоплатно проконсультуватися щодо заяви можна в системі БПД: 0 800 213 103.

Строки

Що має перевірити юрист

Безоплатна консультація щодо вашої ситуації — у системі БПД: 0 800 213 103 (безкоштовно в межах України, робочі дні, 08:00–18:00), Telegram (відкриється в новій вкладці) або найближче бюро (відкриється в новій вкладці). Представництво в суді й складення процесуальних документів — лише для категорій осіб, визначених законом: чи маєте ви право (відкриється в новій вкладці).

Система БПД не перевіряє шаблони сторонніх сервісів, зокрема наші, — з документом там допоможуть у межах консультації щодо вашої ситуації або вторинної допомоги, якщо ви маєте на неї право. Перевірка адвокатом-партнером через сервіс з’явиться після запуску.