Заява до суду про встановлення факту проживання однією сім’єю без шлюбу (для одноразової грошової допомоги)

Коли використовувати

Коли жінка або чоловік проживали однією сім’єю із загиблим (померлим) військовослужбовцем без реєстрації шлюбу і хочуть отримати одноразову грошову допомогу. Закон дає таке право лише за умови, що факт проживання однією сім’єю встановлено рішенням суду, яке набрало законної сили, і що ні заявник, ні загиблий не перебували в іншому шлюбі. Справу розглядають в окремому провадженні; якщо інші члени сім’ї заперечують (є спір про право), суд залишить заяву без розгляду — тоді потрібен позов.

Кому: Місцевий загальний суд за місцем проживання заявника (ч. 1 ст. 316 ЦПК). Заінтересована особа — орган, який призначає виплату, для якої встановлюють факт (для загиблих під час воєнного стану військовослужбовців ЗСУ — районний (міський) ТЦК та СП, до якого подано документи на одноразову грошову допомогу); кого саме вказати у вашій справі, уточніть у юриста.

Поля у квадратних дужках заповніть своїми даними. Фрагменти з позначками «перевіряє адвокат», «визначає адвокат» чи «перевіряє юрист» залиште для адвоката.

[НАЗВА СУДУ]
[АДРЕСА СУДУ]

Заявник: [ПІБ],
дата народження: [ДАТА НАРОДЖЕННЯ],
РНОКПП: [РНОКПП],
місце проживання: [АДРЕСА],
тел.: [ТЕЛЕФОН], e-mail: [EMAIL]

Заінтересована особа: [НАЗВА ОРГАНУ, ЩО ПРИЗНАЧАЄ ВИПЛАТУ],
[АДРЕСА ОРГАНУ]

ЗАЯВА
про встановлення факту проживання однією сім’єю чоловіка та жінки без шлюбу

Я, [ПІБ], з [ДАТА ПОЧАТКУ СПІЛЬНОГО ПРОЖИВАННЯ] до [ДАТА ЗАГИБЕЛІ (СМЕРТІ)] проживала (проживав) однією сім’єю з [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)], [ДАТА НАРОДЖЕННЯ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] р. н., без реєстрації шлюбу.

Ми спільно проживали за адресою: [АДРЕСА СПІЛЬНОГО ПРОЖИВАННЯ], були пов’язані спільним побутом, мали взаємні права та обов’язки: [ОПИС — спільний бюджет, ведення господарства, спільні покупки, турбота одне про одного, спільні діти тощо]. У цей період ні я, ні [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] не перебували в іншому шлюбі.

[ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] загинув (помер) [ДАТА ЗАГИБЕЛІ (СМЕРТІ)], що підтверджує свідоцтво про смерть [СЕРІЯ ТА НОМЕР СВІДОЦТВА] від [ДАТА ВИДАЧІ СВІДОЦТВА].

Встановлення цього факту потрібне мені для [МЕТА — наприклад, призначення і виплати одноразової грошової допомоги у зв’язку із загибеллю (смертю) військовослужбовця]: відповідно до статті 16-1 Закону України «Про соціальний і правовий захист військовослужбовців та членів їх сімей» право на неї має жінка (чоловік), з якою (з яким) загибла (померла) особа проживали однією сім’єю, але не перебували у шлюбі між собою або в будь-якому іншому шлюбі, за умови що цей факт встановлено рішенням суду, яке набрало законної сили.

Спору про право немає: [ПОЯСНЕННЯ — наприклад, інші члени сім’ї не заперечують; якщо спір є, суд залишає заяву без розгляду, і питання вирішують у позовному провадженні].

Підтвердити цей факт документом в іншому порядку неможливо, тому що [ПРИЧИНА — наприклад, жоден орган не видає документа про цей факт].

Факт підтверджують такі докази:
1. [ДОКАЗ 1 — документ, його дата і номер]
2. [ДОКАЗ 2]
3. [ДОКАЗ 3]
Прошу допитати свідків: [ПІБ СВІДКА 1], [АДРЕСА СВІДКА 1]; [ПІБ СВІДКА 2], [АДРЕСА СВІДКА 2].

[ЗА ПОТРЕБИ: Від сплати судового збору звільнений(а) відповідно до пункту 21 частини першої статті 5 Закону України «Про судовий збір»: заява подана у зв’язку із загибеллю внаслідок збройної агресії Російської Федерації проти України.]

На підставі статей 293, 315, 316, 318, 319 Цивільного процесуального кодексу України

ПРОШУ:

Встановити факт проживання однією сім’єю [ПІБ] та [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)] без шлюбу з [ДАТА ПОЧАТКУ СПІЛЬНОГО ПРОЖИВАННЯ] до [ДАТА ЗАГИБЕЛІ (СМЕРТІ)].

Додатки:
1. Копія документа, що посвідчує особу заявника.
2. Копія свідоцтва про смерть [ПІБ ЗАГИБЛОГО (ПОМЕРЛОГО)].
3. Копії доказів, зазначених у заяві, на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
4. Документ про сплату судового збору (або документ, що підтверджує підставу для звільнення від сплати).
5. Копії заяви з додатками для заінтересованої особи.

[ДАТА]

_______________ / [ПІБ]
(підпис)

Як заповнити

• Пишіть лише достовірні факти, які підтверджують докази. Дати початку спільного проживання і загибелі вказуйте так, як їх підтверджують документи.
• Для свідків використано окремі поля [ПІБ СВІДКА 1], [АДРЕСА СВІДКА 1] — не вписуйте туди свої дані.
• Якщо хтось із родичів загиблого заперечує ваше право, окреме провадження не підходить: обговоріть із юристом позов.

Що додати

• Копія документа, що посвідчує особу заявника
• Копія свідоцтва про смерть
• Докази спільного проживання, побуту, бюджету: наприклад, документи про спільне місце проживання, спільні покупки і платежі, листування, фото, документи про спільних дітей — що саме подати, вирішуєте з юристом
• Документ про сплату судового збору або про підставу для звільнення від нього
• Копії заяви з додатками для заінтересованої особи

Як подати

• До місцевого загального суду за вашим місцем проживання — особисто, поштою або в електронній формі через «Електронний суд» (для електронної подачі ставка судового збору нижча).
• Безоплатно проконсультуватися щодо заяви можна в системі БПД: 0 800 213 103.

Строки

Що має перевірити юрист

Безоплатна консультація щодо вашої ситуації — у системі БПД: 0 800 213 103 (безкоштовно в межах України, робочі дні, 08:00–18:00), Telegram (відкриється в новій вкладці) або найближче бюро (відкриється в новій вкладці). Представництво в суді й складення процесуальних документів — лише для категорій осіб, визначених законом: чи маєте ви право (відкриється в новій вкладці).

Система БПД не перевіряє шаблони сторонніх сервісів, зокрема наші, — з документом там допоможуть у межах консультації щодо вашої ситуації або вторинної допомоги, якщо ви маєте на неї право. Перевірка адвокатом-партнером через сервіс з’явиться після запуску.