Заява про надання відстрочки від призову на військову службу під час мобілізації (після звільнення з полону або з військової служби за контрактом)

Коли використовувати

Застосовується військовозобов'язаним (резервістом), який має одну з двох підстав. Перша: його звільнили зі служби у запас у зв'язку зі звільненням з полону. Друга: у віці 18–25 років під час воєнного стану він уклав контракт на один рік і був звільнений з підстав, визначених підпунктом «а» пункту 2 або підпунктом «ж» пункту 3 частини п'ятої статті 26 Закону України «Про військовий обов'язок і військову службу».

Кому: Керівнику районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки (або його відділу) за місцем перебування на військовому обліку: [НАЗВА ТЦК]

Поля у квадратних дужках заповніть своїми даними. Фрагменти «заповнює юрист» — для адвоката.

Керівнику [НАЗВА ТЦК]
(відділу [НАЗВА ВІДДІЛУ ТЦК — за наявності])
[АДРЕСА ТЦК]

від [ПІБ ПОВНІСТЮ],
[ДАТА НАРОДЖЕННЯ] року народження,
РНОКПП: [РНОКПП],
задеклароване/зареєстроване місце проживання: [АДРЕСА],
фактичне місце проживання: [АДРЕСА],
телефон: [НОМЕР ТЕЛЕФОНУ], ел. пошта: [E-MAIL — за наявності],
військово-обліковий документ: [ВИД, СЕРІЯ, НОМЕР, ДАТА ВИДАЧІ],
перебуваю на військовому обліку в [НАЗВА ТЦК]

ЗАЯВА
про надання відстрочки від призову на військову службу під час мобілізації, на особливий період

Я, [ПІБ], є військовозобов'язаним (резервістом) [ПОТРІБНЕ ЗАЛИШИТИ] і перебуваю на військовому обліку у [НАЗВА ТЦК].

[ВАРІАНТ А — звільнення з полону:]
Я проходив військову службу у [ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА] та був звільнений зі служби у запас у зв'язку зі звільненням з полону наказом [КИМ ВИДАНО] від [ДАТА] № [НОМЕР].
Відповідно до абзаців першого, третього та четвертого пункту 66 Порядку проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16 травня 2024 р. № 560, військовозобов'язані з числа громадян, які проходили військову службу та були звільнені із служби у запас у зв'язку із звільненням з полону, не підлягають призову на військову службу під час мобілізації. Призвати їх можна лише за їхньою згодою.
Повідомляю, що згоди на призов на військову службу під час мобілізації не надаю.

[ВАРІАНТ Б — звільнення після контракту на один рік (вік 18–25 років):]
Під час дії воєнного стану я був прийнятий на військову службу за контрактом строком на один рік у [ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА] (контракт від [ДАТА]). Мене звільнено з військової служби наказом [КИМ ВИДАНО] від [ДАТА] № [НОМЕР] з підстави, визначеної [підпунктом «а» пункту 2 / підпунктом «ж» пункту 3 — ПОТРІБНЕ ЗАЛИШИТИ] частини п'ятої статті 26 Закону України «Про військовий обов'язок і військову службу». На день звільнення мені було [ВІК] років.
Відповідно до пункту 661 Порядку проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16 травня 2024 р. № 560, такі особи не підлягають призову на військову службу під час мобілізації протягом 12 місяців з дня звільнення з військової служби.
Це право я маю з [ДАТА ЗВІЛЬНЕННЯ] до [ДАТА ЗАКІНЧЕННЯ 12-МІСЯЧНОГО ПЕРІОДУ — ПЕРЕВІРИТИ РОЗРАХУНОК].

[ОБОВ'ЯЗКОВІ ВІДОМОСТІ, ПЕРЕДБАЧЕНІ АБЗАЦАМИ ДРУГИМ – СЬОМИМ ПУНКТУ 58 ПОРЯДКУ, — ВНЕСТИ ПІСЛЯ ЗВІРКИ З ЧИННОЮ РЕДАКЦІЄЮ П. 58]

Згідно з пунктом 57 Порядку питання відстрочки для осіб, зазначених у пункті 5 додатка 5 до Порядку, комісією не розглядаються. Згідно з пунктом 661 Порядку заява підлягає обов'язковій реєстрації не пізніше ніж протягом одного робочого дня з дня її отримання. Відомості про відстрочку вносяться до Єдиного державного реєстру призовників, військовозобов'язаних та резервістів протягом трьох робочих днів з дня отримання заяви та документа, зазначеного у пункті 5 додатка 5 [ДЛЯ ВАРІАНТА Б].

На підставі викладеного

ПРОШУ:
1. Зареєструвати цю заяву та видати (зробити на моєму примірнику) відмітку про її реєстрацію із зазначенням дати та реєстраційного номера.
2. Надати мені відстрочку від призову на військову службу під час мобілізації, на особливий період з підстави, визначеної [пунктом 66 / пунктом 661 — ПОТРІБНЕ ЗАЛИШИТИ] Порядку, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16 травня 2024 р. № 560. Для варіанта Б — на строк до [ДАТА ЗАКІНЧЕННЯ 12-МІСЯЧНОГО ПЕРІОДУ].
3. Внести відомості про відстрочку до Єдиного державного реєстру призовників, військовозобов'язаних та резервістів.
4. Повідомити мене про результат розгляду заяви письмово за адресою: [АДРЕСА] та/або електронною поштою: [E-MAIL].

Додатки:
1. [ДОКУМЕНТ, ЗАЗНАЧЕНИЙ У ПУНКТІ 5 ДОДАТКА 5 ДО ПОРЯДКУ — НАЗВА, ДАТА, НОМЕР] — копія на [КІЛЬКІСТЬ] арк. (оригінал — для огляду).
2. [ДОКУМЕНТ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЄ ЗВІЛЬНЕННЯ ЗІ СЛУЖБИ У ЗАПАС У ЗВ'ЯЗКУ ЗІ ЗВІЛЬНЕННЯМ З ПОЛОНУ — ДЛЯ ВАРІАНТА А; НАЗВА, ДАТА, НОМЕР] — копія на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
3. Копія документа, що посвідчує особу, — на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
4. Копія військово-облікового документа — на [КІЛЬКІСТЬ] арк.
5. [ІНШІ ДОКУМЕНТИ — ЗА НАЯВНОСТІ]

[ДАТА]                                    ____________ / [ПІБ]
                                              (підпис)

Як заповнити

• Залиште лише один варіант (А або Б), а зайвий текст і квадратні дужки видаліть.
• Реквізити наказу про звільнення (орган, дата, номер, підстава) переписуйте точно з документа. Розбіжності можуть стати приводом для повернення заяви.
• Для варіанта Б перевірте, що підстава звільнення збігається саме з пп. «а» п. 2 або пп. «ж» п. 3 ч. 5 ст. 26 Закону. Також переконайтеся, що контракт укладено на один рік під час воєнного стану, а вік відповідає межам 18–25 років.
• Дату закінчення 12-місячного періоду рахуйте від дня звільнення, зазначеного в наказі. Остаточний розрахунок доручіть перевірити юристу.
• Обов'язкові відомості за абз. 2–7 п. 58 Порядку внесіть повністю. Без них заява за п. 66-1 не відповідатиме вимогам.
• Зберігайте примірник із відміткою про реєстрацію та копії всіх додатків.
• Подавайте лише достовірні відомості й справжні документи. Заява реалізує право, прямо передбачене Порядком, але результат розгляду залежить від підтвердження підстав.

Що додати

• Документ, зазначений у пункті 5 додатка 5 до Порядку (для варіанта Б). Його точну назву слід звірити з чинною редакцією додатка 5.
• Документ про звільнення з військової служби у запас у зв'язку зі звільненням з полону, наприклад витяг з наказу (для варіанта А). Конкретний перелік у нашій базі норм не визначено, його має уточнити юрист.
• Копія документа, що посвідчує особу.
• Копія військово-облікового документа (за п. 55 Порядку документ, виданий до набрання чинності Законом № 3633-IX, залишається чинним).
• Другий примірник заяви для відмітки про реєстрацію.

Як подати

• Особисто до [НАЗВА ТЦК] (або його відділу) за місцем перебування на військовому обліку. Для варіанта Б п. 66-1 прямо передбачає особисте подання на ім'я керівника ТЦК.
• Підготуйте два примірники заяви. На своєму вимагайте відмітку про реєстрацію: дату, вхідний номер, ПІБ і підпис посадової особи. За п. 66-1 заява підлягає обов'язковій реєстрації не пізніше ніж протягом одного робочого дня.
• Через три робочі дні після подання перевірте, чи внесено відомості про відстрочку до Єдиного державного реєстру призовників, військовозобов'язаних та резервістів.
• Подання через ЦНАП із використанням засобів Єдиного державного вебпорталу електронних послуг регулюється окремим Порядком (п. 1 постанови № 560). Перед поданням цим способом з'ясуйте, чи поширюється він на цю підставу.
• Якщо ви перебуваєте на обліку в СБУ або розвідувальних органах, заява за п. 66-1 до ТЦК не подається. Відстрочка оформлюється на підставі документа за п. 5 додатка 5 з урахуванням абз. 8 п. 58 Порядку, тож зверніться до відповідного органу.

Строки

Що має перевірити юрист