Заява про перерахунок військової пенсії

Коли використовувати

Коли пенсіонер, який отримує пенсію за Законом «Про пенсійне забезпечення осіб, звільнених з військової служби, та деяких інших осіб», набув нову законну підставу для зміни розміру пенсії. Наприклад: звільнився після служби за мобілізацією чи за контрактом в особливий період, має пільгову вислугу, отримав статус ветерана війни, має непрацездатних членів сім'ї на утриманні або змінилася група інвалідності.

Кому: Орган, що призначив і виплачує пенсію: [НАЗВА ГОЛОВНОГО УПРАВЛІННЯ ПЕНСІЙНОГО ФОНДУ УКРАЇНИ В [ОБЛАСТЬ]] (точний адресат і орган, який готує документи для перерахунку, має визначити адвокат)

Поля у квадратних дужках заповніть своїми даними. Фрагменти «заповнює юрист» — для адвоката.

До [НАЗВА ГОЛОВНОГО УПРАВЛІННЯ ПЕНСІЙНОГО ФОНДУ УКРАЇНИ В [ОБЛАСТЬ]]
[АДРЕСА ОРГАНУ]

від [ПІБ ЗАЯВНИКА],
[ДАТА НАРОДЖЕННЯ] року народження,
РНОКПП: [РНОКПП],
номер пенсійної справи: [НОМЕР ПЕНСІЙНОЇ СПРАВИ],
військове (спеціальне) звання: [ЗВАННЯ],
зареєстрований(а) за адресою: [АДРЕСА РЕЄСТРАЦІЇ],
фактичне місце проживання: [АДРЕСА ПРОЖИВАННЯ],
тел.: [ТЕЛЕФОН], e-mail: [E-MAIL]

ЗАЯВА
про перерахунок пенсії

Я, [ПІБ ЗАЯВНИКА], є одержувачем пенсії [за вислугу років / по інвалідності] відповідно до Закону України «Про пенсійне забезпечення осіб, звільнених з військової служби, та деяких інших осіб» (далі – Закон). Пенсію призначено з [ДАТА] і виплачує [НАЗВА ОРГАНУ].

Після призначення пенсії виникли такі підстави для її перерахунку (зазначити потрібне, зайве видалити):

1. [Варіант: служба під час особливого періоду] З [ДАТА] по [ДАТА] я проходив(ла) військову службу [за призовом під час мобілізації / за контрактом в особливий період] у [ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА]. Звільнений(а) з військової служби наказом [НАЗВА ПОСАДОВОЇ ОСОБИ/ОРГАНУ] від [ДАТА] № [НОМЕР]. Відповідно до частини третьої статті 2 Закону після звільнення зі служби пенсія виплачується з урахуванням додаткової вислуги років від часу призову (прийняття) на службу до дня фактичного звільнення. Якщо новий розмір пенсії буде меншим, виплата здійснюється в розмірі, який я отримував(ла) до призову (прийняття на службу).

2. [Варіант: пільгова вислуга] У період з [ДАТА] по [ДАТА] я брав(ла) безпосередню участь у здійсненні заходів, необхідних для забезпечення оборони України, захисту безпеки населення та інтересів держави у зв'язку із збройною агресією Російської Федерації проти України. Я перебував(ла) безпосередньо в районах та у період здійснення зазначених заходів під час дії воєнного стану, що підтверджується [ПІДСТАВА – найменування, дата і номер документа]. Відповідно до частини другої статті 17-1 Закону цей період підлягає зарахуванню до вислуги років для визначення розміру пенсії на пільгових умовах: один місяць служби за три місяці. Оскільки розмір пенсії за вислугу років залежить від тривалості вислуги (стаття 13 Закону), прошу врахувати цей період при обчисленні вислуги.

3. [Варіант: статус ветерана війни] [ДАТА] мені встановлено статус [НАЗВА СТАТУСУ] відповідно до Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту», що підтверджується посвідченням серії [СЕРІЯ] № [НОМЕР]. Відповідно до статті 15 Закону пенсія за вислугу років підвищується в порядку і на умовах, передбачених зазначеним Законом.

4. [Варіант: надбавка на непрацездатного члена сім'ї] Я не працюю. На моєму утриманні перебуває непрацездатний член сім'ї – [ПІБ, СТУПІНЬ СПОРІДНЕННЯ, ДАТА НАРОДЖЕННЯ]. Він(вона) є непрацездатним(ою) відповідно до частини четвертої статті 30 Закону з підстави: [ПІДСТАВА]. Він(вона) не одержує пенсійних виплат і видів державної соціальної допомоги, зазначених у пункті «а» статті 16 Закону. Прошу нарахувати надбавку відповідно до пункту «а» статті 16 Закону.

5. [Варіант: зміна групи інвалідності] [ДАТА] за рішенням [НАЗВА ЕКСПЕРТНОЇ КОМІСІЇ] мені встановлено [НОВА ГРУПА] групу інвалідності замість [ПОПЕРЕДНЯ ГРУПА] групи, причина інвалідності – [ПРИЧИНА]. Відповідно до статті 27 Закону зі зміною групи інвалідності, що настала після призначення пенсії, відповідно змінюється і розмір пенсії.

6. [Варіант: пенсія по інвалідності в розмірі пенсії за вислугу років] Я отримую пенсію по інвалідності і маю вислугу [КІЛЬКІСТЬ] календарних років [КІЛЬКІСТЬ] місяців, необхідну для призначення пенсії за вислугу років відповідно до пункту «а» статті 12 Закону. Відповідно до статті 23 Закону прошу розглянути призначення пенсії по інвалідності в розмірі пенсії за вислугу років відповідно до вислуги.

Відповідно до статті 17-2 Закону вислуга років обчислюється, як правило, за послужним списком особової справи. Документи, що підтверджують зазначені обставини, додаю до цієї заяви.

На підставі викладеного, керуючись статтями [ПЕРЕЛІК СТАТЕЙ ЗАКОНУ ЗА ОБРАНИМИ ПІДСТАВАМИ] Закону України «Про пенсійне забезпечення осіб, звільнених з військової служби, та деяких інших осіб»,

ПРОШУ:

1. Провести перерахунок призначеної мені пенсії з урахуванням обставин, викладених у цій заяві, з [ДАТА, З ЯКОЇ ЗАЯВНИК ВВАЖАЄ ПРАВО ВИНИКЛИМ].
2. У разі потреби витребувати у [НАЗВА УПОВНОВАЖЕНОГО ОРГАНУ / ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА] документи, необхідні для перерахунку, яких немає у мене.
3. Виплатити суму різниці між перерахованим і фактично виплаченим розміром пенсії за відповідний період.
4. Повідомити мене письмово про результати розгляду заяви на адресу [АДРЕСА ДЛЯ ЛИСТУВАННЯ] або e-mail [E-MAIL]. До відповіді додати розрахунок пенсії із зазначенням врахованої вислуги років, сум грошового забезпечення та відсотка розміру пенсії. У разі відмови зазначити її мотиви.

Додатки:
1. Копія паспорта громадянина України [СЕРІЯ/НОМЕР або НОМЕР ID-КАРТКИ].
2. Копія документа про РНОКПП.
3. Копія пенсійного посвідчення [НОМЕР].
4. [Копія витягу з наказу про звільнення з військової служби від [ДАТА] № [НОМЕР].]
5. [Довідка про проходження служби / копія послужного списку.]
6. [Документи, що підтверджують періоди участі у заходах з оборони, – [НАЗВА ДОКУМЕНТА] від [ДАТА] № [НОМЕР].]
7. [Копія посвідчення ветерана війни серії [СЕРІЯ] № [НОМЕР].]
8. [Документи щодо непрацездатного члена сім'ї: свідоцтво про народження/шлюб, довідка про склад сім'ї, довідка про неотримання пенсії/допомоги, документ про непрацездатність.]
9. [Копія довідки експертної комісії про встановлення групи інвалідності від [ДАТА] № [НОМЕР].]
10. [Копія трудової книжки або довідка про неперебування у трудових відносинах.]
11. [Інші документи: [НАЗВА].]

[ДАТА]                                    ____________ /[ПІБ ЗАЯВНИКА]/
                                                       (підпис)

Як заповнити

• Залиште в тексті лише ті підстави (пункти 1–6), які стосуються саме вас. Решту видаліть, а в прохальній частині вкажіть статті лише за обраними підставами.
• Номер пенсійної справи та дату призначення пенсії перепишіть із пенсійного посвідчення або з електронного кабінету.
• Реквізити наказів, довідок і посвідчень (дата, номер, орган) переносьте точно так, як вони вказані в документах.
• Для пільгової вислуги за ст. 17-1 зазначте точні періоди (з – по) і документ, що підтверджує участь у заходах саме в районах їх здійснення.
• Якщо частини документів у вас немає (наприклад, послужного списку), прямо попросіть орган їх витребувати (пункт 2 прохальної частини) і вкажіть, де вони зберігаються.
• Подавайте копії документів, оригінали залиште в себе. Оригінали майте при собі на випадок звіряння під час особистого подання.
• Не вказуйте обставин, які не можете підтвердити документами. Заява має містити лише достовірні відомості.

Що додати

• Копія паспорта громадянина України
• Копія документа про РНОКПП
• Копія пенсійного посвідчення (за наявності)
• Копія витягу з наказу про звільнення з військової служби (для підстави за ч. 3 ст. 2)
• Довідка про проходження служби або копія послужного списку особової справи (ст. 17-2)
• Документи, що підтверджують періоди безпосередньої участі в заходах з оборони в районах їх здійснення під час воєнного стану (ст. 17-1). Конкретний перелік встановлює КМУ, його визначає адвокат
• Копія посвідчення ветерана війни (ст. 15)
• Документи про непрацездатного члена сім'ї, його перебування на утриманні та неотримання пенсії чи допомоги (ст. 16, 30)
• Довідка про неперебування у трудових відносинах або копія трудової книжки (для надбавки за п. «а» ст. 16)
• Копія довідки експертної комісії про зміну групи інвалідності (ст. 27)
• Опис документів, що додаються

Як подати

• Особисто до органу Пенсійного фонду України (сервісного центру) у двох примірниках. На вашому примірнику мають поставити відмітку про прийняття: дату, вхідний номер, ПІБ і підпис працівника.
• Поштою цінним листом з описом вкладення та повідомленням про вручення. Збережіть фіскальний чек, опис вкладення і повідомлення про вручення.
• В електронній формі через вебпортал електронних послуг Пенсійного фонду України (за наявності КЕП або іншого засобу ідентифікації). Збережіть знімок екрана чи квитанцію про реєстрацію звернення з датою та номером.
• Дата фактичного подання може мати значення для визначення дати перерахунку, тому підтвердження подання обов'язково збережіть.

Строки

Що має перевірити юрист